初診應該在高度隱私,專業有系統的環境下進行醫病之間的溝通
並告知所有的病歷記錄都在法律隱私權保護下,他人(含先生)不得任意探知.
(本網頁摘譯自 Novack's Gynecoloy 13rd Ed.)
| 主訴: | 讓病患有充分的時間,用自己的語言,談自己的主要抱怨症狀 | 醫師可以幫助她建立時間順序 |
| 社交史: | 工作性質,婚姻狀態,受教育史,生活型態,家人支持,菸酒藥史....等 | 醫師要特別注意無家庭支持者 |
| 藥物史: | 使用那些藥物中? 過敏藥物? | 醫師要特別註記藥物過敏史 |
| 過去病史: | 內科疾病,手術病史,住院病史,傳染病史 | 醫師依標準回顧全身器官疾病 |
| 旅遊史: | 最近出國或疫區旅遊史,發燒病史,傳染病史,探訪醫院史 | 醫師要牢記SARS慘痛的教訓 |
產科史: |
詳細詢問每一次懷孕結果(孕數,胎數,生產方式,嬰兒情形,早產,流死產,外孕,葡萄胎.....) | 視年齡病情決定問診深度 |
| 月經史: | 多久來一次?一次來幾天?量?痛經?異常出血?血塊?心情?水腫?腹瀉?..... | 醫師要特別注意月經相關症狀 |
| 避孕史: | 有無避孕方式?若孕可生或暫不生?難孕或不孕史? | 醫師可順便避孕或助孕教育 |
| 性生活史: | 有無?性伴侶數?太早?太頻?困難?抱怨?過去隱密史? | 也些疾病腫瘤和性生活史有關 |
| 身體檢查 | 生命徵像,乳房檢查,腹部檢查及骨盆檢查都是婦科檢查基本項目 | 體溫,體重,血壓也是基本項目 |
| 腹部檢查 | 輕鬆正躺,視診,觸診,扣診,聽診,有必要量腹圍 | 很多醫師以超音波取代 |
| 乳房檢查 | 坐姿視診及乳頭檢查,仰躺觸診每一區域及腋下鎖骨上淋巴結 | 同上,可順便乳房自我檢查衛教 |
| 乳汁分泌 | 有些疾病會有乳汁分泌,非產期乳汁分泌會造成一些問題 | 詳見乳汁分泌連結 |
| 內診 | 就是所謂的骨盆檢查,需女護士協助跟診 | 避免誤解,醫師最好邊做邊說明 |
| 抹片 | 建議有性生活後每年例行做一次,預防子宮頸癌症 | 抹片看報告/通知很重要!常出事 |
| 肛診 | 檢查直腸肛門腫瘤或疾病,順道可做糞便潛血試驗 | 大於40歲ACOG建議例行做肛診 |
| 腹部超音波 | 一般婦產科 | 常需漲尿 |
| 陰道超音波 | 適合看子宮卵巢骨盆詳細結構,病灶或外孕診斷,胎心音有無 | 不需漲尿,而且解析度很高 |
| 乳房超音波 | 較乳房觸診準確,建議18歲後每年例行做一次 | 每週一次特別門診 |
| 肛門超音波 | 適合沒有過性生活,但需看詳細卵巢子宮骨盆腔者 | 不需漲尿,而且解析度較腹部高 |
| 尿液檢查 | 驗孕及尿液分析 | 3分鐘即可看報告 |
| 血液檢查 | 非初診例行檢驗項目,有需要才會建議檢驗 | 需另看報告 |
| 切片病理 | 非初診例行檢驗項目,有需要才會建議檢驗 | 需另看報告 |
| 細菌培養 | 非初診例行檢驗項目,有需要才會建議檢驗 | 需另看報告 |
| 產科檢查 | 健保規定 |
SMA |
12週唐氏症 |
13週絨毛 |
15週 |
16週羊 |
20-24週胎兒心臟超音波 |
20-24週高層 |
4D |
妊娠尿 耐糖OGTT |
NST |
B型 鏈球菌 |
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| 不孕檢查 | 精液分析 | 抗精蟲抗體 | 排卵 | 內分泌失調 | 子宮輸卵管攝影 | 子宮鏡 | 陰道超音波 | |||||||||||||||
| 家庭計畫 | 避孕器 | 避孕藥 | 保險套 | RU486 | 事後避孕 | 結紮 | ||||||||||||||||
| 其他診療 | ||||||||||||||||||||||
| 藥物治療 | ||
| 衛教 | ||
| 生產或手術治療 | ||
| 住院治療或產後護理坐月子 | ||
| 輔助受孕及人工生殖 |
醫師一定要提供病患婦產科學的最新資訊,醫師故需努力自正式醫學教育,見習實習,個人經驗,老師,教科書,在職教育,新知演講,書面或網路專業期刊,善加運用並取得最新知識來服務病患. 現今醫療保險給付趕不上醫學的進步,醫師不應該因為保險不給付就不提供最新的醫療資訊. 疾病的診斷最好力求完美勿疏漏,疾病的治療處置要根據疾病的正確清楚診斷才適當,根據實證醫學的療法才是處理治療病患的原則.