< 瞭解婦產科初診

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瞭解婦產科初診初診應該在高度隱私,專業有系統的環境下進行醫病之間的溝通
並告知所有的病歷記錄都在法律隱私權保護下,他人(含先生)不得任意探知.
(本網頁摘譯自 Novack's Gynecoloy 13rd Ed.)

主訴: 讓病患有充分的時間,用自己的語言,談自己的主要抱怨症狀 醫師可以幫助她建立時間順序
社交史: 工作性質,婚姻狀態,受教育史,生活型態,家人支持,菸酒藥史....等 醫師要特別注意無家庭支持者
藥物史: 使用那些藥物中? 過敏藥物? 醫師要特別註記藥物過敏史
過去病史: 內科疾病,手術病史,住院病史,傳染病史 醫師依標準回顧全身器官疾病
旅遊史: 最近出國或疫區旅遊史,發燒病史,傳染病史,探訪醫院史 醫師要牢記SARS慘痛的教訓

 


產科史:
詳細詢問每一次懷孕結果(孕數,胎數,生產方式,嬰兒情形,早產,流死產,外孕,葡萄胎.....) 視年齡病情決定問診深度
月經史: 多久來一次?一次來幾天?量?痛經?異常出血?血塊?心情?水腫?腹瀉?..... 醫師要特別注意月經相關症狀
避孕史: 有無避孕方式?若孕可生或暫不生?難孕或不孕史? 醫師可順便避孕或助孕教育
性生活史: 有無?性伴侶數?太早?太頻?困難?抱怨?過去隱密史? 也些疾病腫瘤和性生活史有關

 

身體檢查 生命徵像,乳房檢查,腹部檢查及骨盆檢查都是婦科檢查基本項目 體溫,體重,血壓也是基本項目
腹部檢查 輕鬆正躺,視診,觸診,扣診,聽診,有必要量腹圍 很多醫師以超音波取代
乳房檢查 坐姿視診及乳頭檢查,仰躺觸診每一區域及腋下鎖骨上淋巴結 同上,可順便乳房自我檢查衛教
乳汁分泌 有些疾病會有乳汁分泌,非產期乳汁分泌會造成一些問題 詳見乳汁分泌連結
內診 就是所謂的骨盆檢查,需女護士協助跟診 避免誤解,醫師最好邊做邊說明
抹片 建議有性生活後每年例行做一次,預防子宮頸癌症 抹片看報告/通知很重要!常出事
肛診 檢查直腸肛門腫瘤或疾病,順道可做糞便潛血試驗 大於40歲ACOG建議例行做肛診

 

腹部超音波 一般婦產科 常需漲尿
陰道超音波 適合看子宮卵巢骨盆詳細結構,病灶或外孕診斷,胎心音有無 不需漲尿,而且解析度很高
乳房超音波 較乳房觸診準確,建議18歲後每年例行做一次 每週一次特別門診
肛門超音波 適合沒有過性生活,但需看詳細卵巢子宮骨盆腔者 不需漲尿,而且解析度較腹部高

 

尿液檢查 驗孕及尿液分析 3分鐘即可看報告
血液檢查 非初診例行檢驗項目,有需要才會建議檢驗 需另看報告
切片病理 非初診例行檢驗項目,有需要才會建議檢驗 需另看報告
細菌培養 非初診例行檢驗項目,有需要才會建議檢驗 需另看報告

 

產科檢查

健保規定
10次時程

SMA
基因

12週唐氏症
(含透明帶)

13週絨毛
染色體

15週
神經管

16週羊
水穿刺

20-24週胎兒心臟超音波

20-24週高層
次超音波

4D

妊娠尿
耐糖OGTT

NST

B型
鏈球菌
不孕檢查 精液分析 抗精蟲抗體 排卵 內分泌失調 子宮輸卵管攝影 子宮鏡 陰道超音波  
家庭計畫 避孕器 避孕藥 保險套 RU486 事後避孕 結紮  
其他診療    

 

藥物治療
衛教
生產或手術治療
住院治療或產後護理坐月子
輔助受孕及人工生殖

醫師一定要提供病患婦產科學的最新資訊,醫師故需努力自正式醫學教育,見習實習,個人經驗,老師,教科書,在職教育,新知演講,書面或網路專業期刊,善加運用並取得最新知識來服務病患. 現今醫療保險給付趕不上醫學的進步,醫師不應該因為保險不給付就不提供最新的醫療資訊. 疾病的診斷最好力求完美勿疏漏,疾病的治療處置要根據疾病的正確清楚診斷才適當,根據實證醫學的療法才是處理治療病患的原則.